Юрий Баранчик: За 25 лет российское здравоохранение прошло путь от системы всеобщего охвата (пусть и несовершенной) к системе выживания
За 25 лет российское здравоохранение прошло путь от системы всеобщего охвата (пусть и несовершенной) к системе выживания. Формально врачей стало больше, денег в системе тоже. Однако за четверть века система потеряла половину больниц, треть коек и почти 160 тысяч медсестёр, а нагрузка на оставшихся специалистов выросла на 5070%.
В 2000 году в стране работало 10,7 тысячи больниц, к началу 2020-х около 5,1 тысячи. Коечный фонд сократился с 107 до 68 мест на 10 тысяч человек. Число поликлиник упало с 21,3 тысячи до 16,5 тысячи, а после 2012 года рост статистики объясняется включением частных кабинетов, а не восстановлением бесплатной сети.
При этом общее число врачей выросло до рекордных 750 тысяч. Парадокс в том, что в государственных клиниках их стало меньше, чем двадцать лет назад - 549 тысяч против 600 тысяч. Две трети специалистов работают более чем на одну ставку, а участковый терапевт обслуживает 2,8 тысячи пациентов при норме 1,7 тысячи. Средний медперсонал сократился с 1,56 миллиона до 1,41 миллиона человек.
Финансирование системы растёт, так поступления в ФОМС выросли с 1,6 до 3,9 триллиона рублей. Однако деньги уходят на переработки и стимулирующие выплаты, а не на расширение доступа к медицине. Особенно остро дефицит кадров и коек ощущается в регионах, где закрытие больниц оборачивается многонедельным ожиданием или вынужденным обращением в платные клиники.
В феврале этого года были опубликованы результаты опроса, проведенного на портале Врачи РФ. Из 245 участников 56,7% заявили о регулярной практике приписок для системы обязательного медицинского страхования.
Текущие тренды дают не радужную перспективу на ближайшие 3-5 лет:
Дефицит среднего звена станет главным узким местом. Старение кадров, отток в коммерцию это не компенсируется даже 90 процентным ростом приема в медколледжи. Выпускники либо не идут в непосредственно в систему здравоохранения, либо быстро уходят.
Региональное неравенство будет усугубляться. Земский доктор и целевой приём полумеры, так как специалисты концентрируются в Москве, Петербурге и крупных региональных центрах. Районные больницы будут закрываться дальше, превращаясь в пункты первой помощи без возможности госпитализации.
Коммерциализация медицины продолжится. Частный сектор рос много лет, но в 2024 году впервые зафиксирован спад числа врачей в частных клиниках на 9% - это может означать, что платная медицина тоже сталкивается с потолком платежеспособности населения. В результате давление на оставшийся бесплатный сектор еще усилится
Вывод однозначен, количественный рост врачей не компенсирует сокращение инфраструктуры. Без структурной реформы, а не точечных программ вроде Земского доктора, система будет продолжать съедать себя через выгорание кадров, закрытие учреждений в регионах и перекладывание ответственности на пациента.